Leggendo questo articolo capirai qual è il miglior farmaco per il DOC, il Disturbo Ossessivo Compulsivo.
Il miglior trattamento per il DOC
Il miglior farmaco per il DOC è la psicoterapia.
Sì, hai capito bene.
Prima di iniziare un trattamento farmacologico, e perché questo sia efficace, è importante iniziare un percorso di psicoterapia.
Lo dice la letteratura scientifica (Albert et al., 2018), ne ho parlato in maniera approfondita in questo articolo: DOC Psicoterapia o Farmaci (link).
Solo alcuni sottogruppi specifici di pazienti necessitano del trattamento integrato con psicofarmaci e psicoterapia.
Nella maggior parte dei casi invece è strettamente indicato il trattamento con la sola psicoterapia.
Il trattamento di prima linea per il Disturbo Ossessivo Compulsivo consiste infatti nella Psicoterapia, in particolare la Terapia Cognitivo Comportamentale (CBT) e la Terapia Breve Strategica (TBS).
La prima ha più evidenze in letteratura (Cuijpers et., 2013), la seconda ha dimostrato dati promettenti per quanto riguarda i tempi e la percentuale di remissione.
Ne ho parlato sempre in questo articolo questo articolo: DOC Psicoterapia o Farmaci (link).
Quando è necessario invece integrare la psicoterapia con la psicofarmacologia e qual è il miglior farmaco per il trattamento del DOC ?
Il miglior farmaco per il DOC
Come abbiamo evidenziato, in questo articolo sulla farmacoterapia del Disturbo Ossessivo Compulsivo (link), le linee guida indicano gli antidepressivi serotoninergici come i farmaci da utilizzare per il trattamento del DOC (Katzman et al., 2014).
Inibitori della Ricaptazione della Serotonina
Tra questi vi sono gli Inibitori Specifici di Ricaptazione della Serotonina (SSRI):, Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina e Setralina.
Accanto a questi farmaci, alcuni studi in letteratura riportano l’efficacia della Venlafaxina, un SNRI: cioè un farmaco che inibisce la ricaptazione e quindi aumenta sia la Serotonina che la Noradrenalina (Hollander et al.,2003)
Negli ultimi anni stanno uscendo dati promettenti, anche sull’uso della Vortioxetina nel DOC (De Berardis et al., 2017; Sowa-Kućma et al. 2017).
Questo è un nuovo antidepressivo multimodale, che cioè, con differenti meccanismi di azione, aumenta i livelli di differenti neurotrasmettitori quali Noradrenalina, Serotonina, Dopamina e Acetilcolina.
Tra tutti questi farmaci quello che sembra aver maggiori efficacia, anche sulla rimuginazione Ossessiva è la Fluvoxamina.
Clomipramina nel trattamento del DOC
La Clomipramina è un antidepressivo triciclico, questi farmaci sono entrati in commercio prima degli SSRI, sono in generale più efficaci di questi, ma hanno molti più effetti collaterali. Questo aspetto li rende meno maneggevoli degli SSRI.
I Triciclici aumentano i livelli di Serotonina, Noradrenalina e indirettamente Dopamina, alcuni bloccano i recettori dell’Acetilcolina e quelli dell’Istamina.
Per il trattamento del DOC, come abbiamo visto, il neurotrasmettitore che più ci interessa è la Serotonina.
La Clomipramina è l’antidepressivo triciclico che più aumenta i livelli di Serotonina, per questo è il più efficace farmaco di questa classe per il trattamento di questo disturbo.
Per concludere quindi, qual è il miglior farmaco tra tutti quelli che abbiamo visto?
La Fluvoxamina è il miglior farmaco per il DOC.
La Clomipramina e la Fluvoxamina sono i farmaci più efficaci nel trattamento del DOC.
Tuttavia visti gli effetti collaterali della Clomipramina, il farmaco migliore in assoluto sembrerebbe essere la Fluvoxamina, che risulta infatti un farmaco di prima linea, in particolare quando è presente una forte rimuginazione.
La Fluvoxamina inoltre possiede altre due caratteristiche per cui sarebbe da preferire nel trattamento del DOC. Sembra infatti essere meno attivante rispetto agli altri antidepressivi, e ha dimostrato una buona attività contro i sintomi ansiosi.
La Clomipramina, alla luce della sua efficacia, e della maggior possibilità di provocare effetti collaterali, viene in genere scelta come farmaco di seconda linea; viene utilizzata quando la Fluvoxamina o gli altri SSRI non portano a una risposta clinica soddisfacente.
Qual è il miglior farmaco per il trattamento del DOC in Augmentation ?
Quando la risposta clinica non appare soddisfacente, si possono associare agli antidepressivi serotoninergici, farmaci di altre categorie, per aumentarne l’efficacia.
Questa pratica è definita augmentation.
Generalmente per questa pratica si utilizzano gli antipsicotici, a basso dosaggio. Questi infatti riducono la salienza, cioè la partecipazione emotiva alle idee ossessive.
Le Linee guida Canadesi (Katzman et al.2014), come abbiamo visto in questo articolo del foglio psichiatrico (link), sono molto chiare nell’indicare quali farmaci risultano efficaci nell’augmentation del trattamento del DOC.
Come prima scelta sono indicati il Risperidone e l’ Aripiprazolo a basso dosaggio.
Non appare invece indicata l’Olanzapina, anche se consigliata da alcuni autori e dalle linee guida, perché questa potrebbe paradossalmente, come la Clozapina, peggiorare i sintomi ossessivi (Alevizos et al., 2004).
Il Pregabalin è un altro farmaco particolarmente utile nel trattamento del DOC.
Si tratta di un antiepilettico, è molto efficace sulla sintomatologia ansiosa, ed è indicato come farmaco di terza linea dalle linee guida canadesi.
Questo farmaco può essere utilizzato salendo rapidamente di dosaggio, per tranquillizzare quei pazienti con DOC molto agitati e ansiosi, con il vantaggio di evitare le Benzodiazepine.
Il Pregabalin infatti rispetto a queste ultime non ha il rischio di indurre dipendenza, può essere utilizzato più a lungo, presenta meno effetti collaterali ed è attivo anche sui sintomi ossessivo – compulsivi.
Il trattamento integrato con psicoterapia e farmacoterapia permette di puntare alla guarigione in molti dei casi più ostici di Disturbo Ossessivo Compulsivo, ne ho parlato qui in questo articolo: “guarire dal DOC” (link),
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Bibliografia
Albert, U., Di Salvo, G., Solia, F., Rosso, G., & Maina, G. (2018). Combining Drug and Psychological Treatments for Obsessive-Compulsive Disorder: What is the Evidence, When and for Whom. Current Medicinal Chemistry, 25, 5632-5646.
Alevizos B, Papageorgiou C, Christodoulou GN. Obsessive-compulsive symptoms with olanzapine. Int J Neuropsychopharmacol. 2004 Sep;7(3):375-7. doi: 10.1017/S1461145704004456. Epub 2004 Jul 2. PMID: 15231024.
Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, Andersson G, Beekman AT, Reynolds CF 3rd. The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a meta-analysis of direct comparisons. World Psychiatry. 2013 Jun;12(2):137-48. doi: 10.1002/wps.20038. PMID: 23737423; PMCID: PMC3683266.
De Berardis et al., Vortioxetine and Aripiprazole Combination in Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder: A Case Report, Journal of Clinical Psychopharmacology, 2017, 37(6), pag. 732–734.
Hollander et al., “Venlafaxine in Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder”, The Journal of Clinical Psychiatry, 2003;64(5), pag. 546-550.
Katzman et al., Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014;14 Suppl 1:S1.
Sowa-Kućma et al., Vortioxetine: A review of the pharmacology and clinical profile of the novel antidepressant, Pharmacol Rep. 2017 Aug;69(4):595-601.
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